Топографическая анатомия передней брюшной стенки. Мышцы передней брюшной стенки Мышцы передней брюшной стенки живота
Атлас анатомии человека
Мышцы передней стенки живота
Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) (рис. 90, 109, 110) наклоняет туловище кпереди. Она является частью брюшного пресса и обеспечивает внутрибрюшное давление, за счет чего внутренние органы удерживаются в определенном положении. Кроме того, она принимает участие в актах мочеиспускания, дефекации и родов. Эта плоская длинная мышца располагается в переднем отделе брюшной стенки по сторонам от белой линии (linea alba) , которая проходит от мечевидного отростка грудины до лобкового сращения. Точка начала прямой мышцы живота располагается на мечевидном отростке грудины и хрящах V-VII ребер, а место крепления - на лобковой кости между лобковым бугорком и лонным сочленением (симфизом). Мышечные пучки прямой мышцы живота прерываются тремя-четырьмя поперечно расположенными сухожильными перемычками, две из которых располагаются выше пупка, третья - на уровне пупка, а четвертая (слабо развитая) - ниже.
Пирамидальная мышца живота (m. pyramidalis) (рис. 90, 110) натягивает белую линию живота. Мышца имеет треугольную форму, начинается на лобковой кости, кпереди от места крепления прямой мышцы живота, а прикрепляется на различных уровнях нижнего отдела белой линии.
Рис. 109. Мышцы передней стенки живота и таза:
1 - прямая мышца живота; 2 - подвздошная фасция; 3 - подвздошно-поясничная мышца; 4 - межъямочковая связка;
5 - наружная подвздошная артерия; 6 - наружная подвздошная вена; 7 - внутренняя запирающая мышца;
8 - мышца, поднимающая задний проход; 9 - наружная запирающая мышца
Рис. 110. Паховый канал и мышцы живота:
1 - наружная косая мышца живота; 2 - поперечная мышца живота; 3 - поперечная фасция; 4 - внутренняя косая мышца живота;
5 - прямая мышца живота; 6 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 7 - глубокое паховое кольцо;
8 - пирамидальная мышца живота; 9 - паховый серп; 10 - мышца, поднимающая яичко;
11 - латеральная ножка паховой связки; 12 - поверхностное паховое кольцо; 13 - медиальная ножка паховой
Рис. 90. Мышцы человека (вид спереди):
1 - лобное брюшко затылочно-лобной мышцы; 2 - височная мышца; 3 - круговая мышца глаза;
4 - большая скуловая мышца; 5 - круговая мышца рта; 6 - жевательная мышца; 7 - мышца, опускающая угол рта;
8 - подбородочная мышца; 9 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 10 - грудино-подъязычная мышца;
11 - трапециевидная мышца; 12 - локтевой разгибатель запястья; 13 - разгибатель мизинца; 14 - разгибатель пальцев;
15 - локтевой сгибатель запястья; 16 - локтевая мышца; 17 - дельтовидная мышца; 18 - большая грудная мышца;
19 - передняя зубчатая мышца; 20 - трехглавая мышца плеча; 21 - двуглавая мышца плеча; 22 - плечевая мышца;
23 - плечелучевая мышца; 24 - длинный лучевой разгибатель запястья; 25 - лучевой сгибатель кисти;
26 - короткий лучевой разгибатель запястья; 27 - длинная мышца, отводящая большой палец кисти;
28 - короткий разгибатель большого пальца кисти; 29 - прямая мышца живота; 30 - наружная косая мышца живота;
31 - пирамидальная мышца живота; 32 - мышца, натягивающая широкую фасцию бедра; 33 - подвздошно-поясничная мышца;
34 - гребешковая мышца; 35 - длинная приводящая мышца; 36 - портняжная мышца; 37 - тонкая мышца;
38 - самая длинная прямая мышца бедра; 39 - латеральная широкая мышца бедра; 40 - медиальная широкая мышца бедра;
41 - икроножная мышца; 42 - камбаловидная мышца; 43 - передняя большеберцоваямышца; 44 - длинный разгибатель пальцев;
45 - длинный сгибатель пальцев; 46 - сухожилие длинного разгибателя пальцев; 47 - мышца, приводящая большой
Смотри также:
Мышцы живота
Мышцы боковой стенки живота
Мышцы задней стенки живота
Фасции живота
Паховый канал
Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) (рис. 90, 109, 110) наклоняет туловище кпереди. Она является частью брюшного пресса и обеспечивает внутрибрюшное давление, за счет чего внутренние органы удерживаются в определенном положении. Кроме того, она принимает участие в актах мочеиспускания, дефекации и родов. Эта плоская длинная мышца располагается в переднем отделе брюшной стенки по сторонам от белой линии (linea alba), которая проходит от мечевидного отростка грудины до лобкового сращения. Точка начала прямой мышцы живота располагается на мечевидном отростке грудины и хрящах V—VII ребер, а место крепления - на лобковой кости между лобковым бугорком и лонным сочленением (симфизом). Мышечные пучки прямой мышцы живота прерываются тремя-четырьмя поперечно расположенными сухожильными перемычками, две из которых располагаются выше пупка, третья - на уровне пупка, а четвертая (слабо развитая) - ниже.
Мышцы передней стенки живота и таза 1 - прямая мышца живота; 2 - подвздошная фасция; 3 - подвздошно-поясничная мышца; 4 - межъямочковая связка; 5 - наружная подвздошная артерия; 6 - наружная подвздошная вена; 7 - внутренняя запирающая мышца; 8 - мышца, поднимающая задний проход; 9 - наружная запирающая мышца |
Пирамидальная мышца живота (m. pyramidalis) (рис. 90, 110) натягивает белую линию живота. Мышца имеет треугольную форму, начинается на лобковой кости, кпереди от места крепления прямой мышцы живота, а прикрепляется на различных уровнях нижнего отдела белой линии.
- - А-разрез выше дугообразной линии. Б-разрез ниже дугообразной линии. А: белая линия живота; прямая мышца живота; передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота; апоневроз наружной косой мышцы живота...
Атлас анатомии человека
- - внутренние межреберные мышцы; наружные межреберные мышцы; прямая мышца живота; белая линия живота; влагалище прямой мышцы живота; полулунная линия; поперечная мышца живота...
Атлас анатомии человека
- - Вид спереди. прямая мышца живота; передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота; пирамидальная мышца; медиальная ножка поверхностного пахового кольца; межножковые волокна; поверхностное паховое кольцо...
Атлас анатомии человека
- - Вид спереди. фудинная часть диафрагмы; грудино-реберный треугольник; сухожильный центр диафрагмы; реберная часть диафрагмы; отверстие нижней полой вены; пищеводное отверстие; отверстие аорты...
Атлас анатомии человека
- - представляют собой широкие мышцы живота и располагаются в три слоя. Наружная косая мышца живота образует поверхностный слой боковой стенки живота...
Атлас анатомии человека
- - Рис. 115. Мышцы и фасции туловища. Вид спереди. 1-фасция груди; 2-дельтовидно-грудная борозда; 3-дельтовидная фасция; 4-фасция гшеча; 5-фасция живота; 6-пупочное кольцо; 7-верхняя передняя подвздошная ость...
Атлас анатомии человека
- - По месту расположения мышцы живота делятся на группы мышц передней, боковой и задней стенок живота...
Атлас анатомии человека
- - Квадратная мышца поясницы при двустороннем сокращении тянет поясничный отдел позвоночника назад, при одностороннем наклоняет поясничный отдел в стороны, поднимает подвздошную кость и опускает XII ребро...
Атлас анатомии человека
- - Вид сзади. 1 -внутренние межреберные мышцы; поперечная мышца груди; поперечная фасция; глубокое паховое кольцо; подвздошно-поясничная мышца; семенной канатик; наружная подвздошная артерия...
Атлас анатомии человека
- - Общий вид. 1 -трапециевидная мышца; грудино-ключично-сосцевидная мышца; мышца опускающая угол рта; жевательная мышца; большая скуловая мышца; круговая мышца глаза; височная мышца...
Атлас анатомии человека
- - квадратная мышца поясницы; грудо-поясничная фасция; грудино-поясничная фасния; мышца, выпрямляюшая туловище; поперечный отросток поясничного позвонка; большая поясничная мышца...
Атлас анатомии человека
- - Вид спереди. глубокая пластинка грудной фасции; дельтовидная мышца; большая грудная мышца; передняя зубчатая мышца; внутренние межреберные мышцы; прямая мышца живота; сухожильные перемычки...
Атлас анатомии человека
- - BNA; tuberculum musculi scaleni, JNA; син.: лестничный бугорок, Лисфранка бугоро) выступ на верхней поверхности I ребра, место прикрепления передней лестничной мышцы...
Большой медицинский словарь
- - влагалище, образованное апоневрозами наружной и внутренней косых и поперечной мышц живота, в котором помещается прямая мышца живота; составная часть брюшного пресса...
Большой медицинский словарь
- - продолжительные приступы болей в груди, напоминающие приступ стенокардии, но отличающиеся от него отсутствием иррадиации болей, вегетативных реакций, изменений электрокардиограммы, а также лечебного эффекта от...
Большой медицинский словарь
- - сочетание болей в области шеи, надплечья и руки по локтевой стороне, периферического пареза руки с болезненностью при пальпации мест прикрепления передней лестничной мышцы, ослаблением пульса на лучевой артерии и...
Большой медицинский словарь
"Мышцы передней стенки живота" в книгах
Упражнения, укрепляющие косые мышцы живота
Из книги Буду мамой! Все о беременности и первом годе жизни малыша. 1000 ответов на 1000 главных вопросов автора Сосорева Елена ПетровнаУпражнения, укрепляющие косые мышцы живота Косые мышцы живота представляют собой естественный бандаж, поддерживающий растущую матку. Их тренированность ослабляет нагрузку на поясничный отдел позвоночника, предотвращает появление растяжек на передней брюшной стенке.
Упражнение 2. Укрепляем мышцы ягодиц и живота
автора Риппл СтивенУпражнение 2. Укрепляем мышцы ягодиц и живота Лягте на пол, руки свободно вытяните вдоль тела. Ноги согните в коленях и упритесь ступнями в пол. Приподнимите таз и поясницу над полом – как можно выше. Вернитесь в исходное положение и дайте мышцам расслабиться.Повторите
Упражнение 3. Укрепляем мышцы ягодиц и живота
Из книги Лечение позвоночника: научитесь жить без боли в спине. автора Риппл СтивенУпражнение 3. Укрепляем мышцы ягодиц и живота Лягте на пол, руки свободно вытяните вдоль тела. Слегка согните ноги в коленях и приподнимите их так, чтобы стопы оказались в воздухе перпендикулярно полу. Тянитесь коленями к потолку до тех пор, пока ваш таз не начнет
19. Мышцы груди и живота
Из книги Нормальная анатомия человека автора Кабков Максим Васильевич19. Мышцы груди и живота Большая грудная мышца (m. pectoralis major).Функция: опускает и приводит к туловищу поднятую руку, поворачивая ее внутрь.Малая грудная мышца (m. pectoralis minor).Функция: наклоняет лопатку вперед.Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior).Функция: перемещает нижний угол
19. МЫШЦЫ ЖИВОТА. МЫШЦЫ СТЕНОК БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ ЖИВОТА
Из книги Нормальная анатомия человека: конспект лекций автора Яковлев М В19. МЫШЦЫ ЖИВОТА. МЫШЦЫ СТЕНОК БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ ЖИВОТА Живот (abdomen) – часть туловища, располагающаяся между грудью и тазом.В животе выделяют следующие области:1) надчревье (epigastrium), включающее в себя надчревную область, правую и левую подреберные
Мышцы живота
Из книги Атлас: анатомия и физиология человека. Полное практическое пособие автора Зигалова Елена ЮрьевнаМышцы живота Область живота ограничена сверху линией, проходящей через основание мечевидного отростка и реберные дуги, внизу – подвздошными гребнями, паховыми складками и впереди – верхними ветвями лобковых костей между лобковыми бугорками, с боков – задними
Глава XIX Послеоперационные грыжи передней брюшной стенки
Из книги Хирургия грыж брюшной стенки автора Воскресенский Николай ВалериановичГлава XIX Послеоперационные грыжи передней брюшной стенки «Неблагоприятное последствие, с которым преимущественно приходится считаться при чревосечении, есть грыжа рубца». Н. М. ВОЛКОВИЧ Вопрос о послеоперационных грыжах недостаточно освещен в учебниках и практических
Мышцы живота
Из книги 3 лучшие системы от боли в спине автора Дикуль Валентин ИвановичМышцы живота Рис. А (поверхностный слой, вид спереди): 1 – передняя зубчатая мышца; 2 – сухожильные перемычки; 3 – прямая мышца живота; 4 – внутренняя косая мышца живота; 5 – пирамидальная мышца; 6 – апоневроз наружной косой мышцы живота; 7 – наружная косая мышца живота; 8 –
Самодиагностический тест при болях в плече, предплечье и кисти (синдром передней лестничной мышцы)
Из книги Точка боли. Уникальный массаж пусковых точек боли автора Ситель Анатолий БолеславовичСамодиагностический тест при болях в плече, предплечье и кисти (синдром передней лестничной мышцы) Дифференциально-диагностические тесты при синдроме передней лестничной мышцы следующие: Поворот головы в противоположную боли сторону и небольшое отклонение ее назад
Массаж живота (передней брюшной стенки)
Из книги Правильная осанка. Как спасти ребенка от сколиоза автора Савко Лилия МефодьевнаМассаж живота (передней брюшной стенки) Положение ребенка - на спине с приподнятой головой, под коленями расположен валик. Массаж живота можно делать не ранее чем через 30 минут после необильного приема пищи или чем через 1–1,5 часа после обеда. Длительность - не более
Из книги Массаж. Уроки великого мастера автора Васичкин Владимир ИвановичМассаж передней брюшной стенки Положение массируемого – на спине с приподнятой головой, под коленями валик. Приемы: поглаживание – нежное круговое, плоскостное, начиная с области пупка и затем всей поверхности живота по часовой стрелке; растирание – пиление,
Массаж передней брюшной стенки
Из книги Запоры. Что делать? автора Елисеев Александр ГеннадьевичМассаж передней брюшной стенки Все виды массажа выполняются натощак.Массаж выполняется ладонью правой руки, сверху кладется левая рука. Если вы левша, поменяйте руки местами. Движения должны быть плавными, не давящими, руки от живота во время кругового движения не
Мышцы живота
Из книги Стройность с детства: как подарить своему ребенку красивую фигуру автора Атилов АманМышцы живота 11. Прямая мышца живота. Расположена вдоль передней стенки брюшного пресса. Сухожильные перемычки делят эту группу мышц на четыре части. Сдерживает внутрибрюшное давление и сгибает туловище вперед.12. Наружная косая мышца живота. Находится сбоку брюшного
Мышцы живота
Из книги Костоправ. Исцеляющие практики волхвов автора Гнатюк Валентин СергеевичМышцы живота Мышцы живота действуют в противовес мышцам спины. Они тянут корпус тела вперёд, уравновешивают тягу назад, производимую мышцами спины. Сокращаясь, мышцы живота подтягивают грудную клетку к тазу, что позволяет позвоночнику сгибаться вперёд.Поясничная мышца
Тренируем мышцы ног и живота
Из книги Кремлевская диета и стресс автора Луковкина АурикаТренируем мышцы ног и живота Для мышц передней части бедер хорошо подойдут следующие упражнения.1. Исходное положение – веревка в руках, встать обеими ногами на ее середину. Далее присесть и снова встать, продолжая тянуть концы веревки вверх. Сделать 4 подхода по 20
Мышечный массив передней брюшной стенки состоит из прямых, косых и поперечных мышц живота (рис. 1.3,1.4).
В переднем отделе располагаются прямые мышцы живота, в переднебоко-вом - наружная и внутренняя косые, поперечные мышцы.
Прямая мышца живота, m. rectus abdominis, начинается от наружной поверхности хрящей V-VII ребер и мечевидного отростка, прикрепляется мощным сухожилием к лонной кости.
Мышечные волокна m. rectus abdominis прерываются поперечно расположенными соединительнотканными перемычками. Две из них находятся выше пупка, одна - на уровне и одна - ниже пупка.
Сухожильные перемычки затрудняют во время операции выделение передней поверхности прямой мышцы.
Кровоснабжение и иннервация осуществляется ветвями шести нижних
Рис. 1.5. Общий вид пирамидальных (1) и прямых мышц живота (2). Виден сосудисто-нервный пучок, подходящий к средней трети пирамидальной мышцы (3)
межреберных артерий и нервов, а также верхней и нижней надчревными артериями, подвздошно-паховым и под-вздошно-подчревным нервами, подходящими, в основном, со стороны лате-рально-задней поверхности.
Вот почему парамедиальные разрезы, проводящиеся по медиальному краю прямой мышцы со вскрытием стенок ее влагалища, не влекут за собой значительного повреждения сосудов и нервов.
Параректальные же разрезы по наружному краю мышцы рекомендуют в этой связи делать не более 8-10 см. (Ко-лесов В.И. 1972; Русанов А.А. 1979).
Пирамидальная мышца, т. руrа-midalis, располагается кпереди от m. гес-tus abdominis (рис. 1.5). Она, по нашим данным, имеет треугольную форму, толщиной 3-8 мм, начинается от лобковой кости и заканчивается на различных уровнях нижних отделов белой линии живота.
В 82 % наблюдений m. pyramidalis лежит в тонком фасциальном футляре окруженном слоем рыхлой клетчатку легко отделяется от прямой мышцы жи вота и перемещается кнаружи для при крытия высокого пахового промежутке
В 18 % случаев мышцу можно моби лизовать в пластических целях тольк острым путем, так как она определяет-ся в виде мышечного возвышения на m.rectus abdominis. Волокна m. руra-midalis разделяются прослойками ее единительной ткани и несколько толщ волокон прямой мышцы.
Длина пирамидальной мышцы ее ставляет 6,4-8,5 см.
Ширина у основания - 1,2-3,2 см. Площадь в среднем равняется 7 квад-ратным сантиметрам.
При средней площади пахового про межутка 10 квадратных сантиметре мобилизованная пирамидальная мышца может его достаточно прикрывать, лик видируя слабое место.
При этом кровоснабжение и иннервация не нарушаются, так как перемещенные в паховый промежуток нижние две трети пирамидальной мышцы хорошо обеспечиваются сохраняемыми сосудисто-нервными пучками, подходящими к ее верхней трети.
Передняя стенка влагалища прямой мышцы живота образована в верхних двух третях апоневрозом наружной и поверхностным листком внутренней косых мышц, в нижней трети - апоневрозами всех трех мышц (наружной косой, внутренней косой и поперечной).
Задняя стенка влагалища m. rectus abdominis в верхних двух третях образована листками апоневроза внутренней косой (глубокий листок) и поперечной мышц.
В нижней трети прямая мышца прилежит к поперечной фасции и брюшине.
Линию обрыва задней стенки влагалища m. rectus abdominis, проходящую примерно на 4-5 см ниже пупка, называют полукружной (Douglasi) линией, linea arcuata.
Она является хорошим ориентиром и наиболее частым местом образования грыж у наружных краев прямых мышц живота.
Белая линия живота определяется в виде узкой сухожильной полоски от мечевидного отростка до симфиза с максимальной шириной (2,5-3 см) у пупка. Она образована перекрещивающимися по срединной линии пучками апоневрозов косых и поперечных мышц.
В белой линии имеются щелевид-ные отверстия, через которые проходят сосуды и нервы.
Здесь же может выходить предбрю-шинная жировая клетчатка, образуя предбрюшинные липомы. Отверстия в таких случаях увеличиваются и могут быть местом образования грыж белой линии живота.
Разрезы здесь должны выполняться с учетом анатомических слоев.
После рассечения кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и собственной фасций легко обнажается сухожильный слой белой линии, под которой располагается поперечная фасция.
Слой рыхлой предбрюшинной клетчатки выше пупка выражен слабо, поэтому при наложении швов на этом участке белую линию обычно захватывают вместе с брюшиной.
Ниже пупка имеется достаточный слой предбрюшинной клетчатки, что дает возможность наложить швы отдельно на брюшину и на белую линию без особого натяжения.
Лигатуры на белой линии выше пупка испытывают значительное натяжение, так как края разреза расходятся в стороны под влиянием тяги косых и поперечной мышц.
В области пупочного кольца имеются следующие слои: кожа, рубцовая соединительная ткань, поперечная фасция и брюшина. Подкожная жировая клетчатка здесь отсутствует.
В переднебоковом отделе живота мышечный слой состоит из наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц (см. рис. 1.3, 1.4).
Волокна наружной косой мышцы живота направлены сверху вниз, сзади наперед и ниже линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с пупком, а также на расстоянии 1 - 6,5 см от наружного края гл. rectus abdominis переходят в широкий апоневроз.
Однако линия перехода мышечных волокон в апоневротические выше пупка обычно соответствует латеральному краю прямой мышцы живота, пересекаясь с ним на расстоянии 3-17 см (в среднем 8 см) ниже реберной дуги (Орохов-ский В.И., Дудниченко А.С. 1992).
Различают три типа апоневроза наружной косой мышцы живота: крепкий
(встречается в 10,8-30 % случаев), средний (наблюдается у 19-57,5 % пациентов) и слабый (бывает в 15-61,6 % случаев) (Покидько И.А. 1970; Намаш-ко М.В. 1998).
Нижний край апоневроза m. obli-quus abdominis externus подворачивается и образует паховую (пупартову) связку. В ее формировании участвуют также fascia transversalis и широкая фасция бедра.
Паховая связка бывает различной по своей плотности, длине и ширине. Ее длина варьирует от 10 до 16 см в зависимости от формы и высоты таза.
А.А. Луговой (1978) различает два типа пупартовых связок. Первый тип характеризуется толстыми, а второй -тонкими эластическими волокнами с четкими признаками разволокнения.
Глубокая часть связки образует под-вздошно-лобковый тяж.
У лонного бугорка волокна апоневроза наружной косой мышцы расщепляются и формируют две ножки, crus mediale et laterale, поверхностного пахового кольца. Оно ограничено снизу и кнутри иногда наблюдающейся третьей, задней, ножкой - ее составляет завороченная связка, ligamentum reflexum (Collesi).
Первые две ножки лежат поверхностно, третья - глубже.
В области верхушки промежутка, образуемого расщеплением апоневроза, ножки спереди пересечены поперечно и дугообразно идущими волокнами - fibrae intercrurales - закругляющими промежуток в кольцо.
Здесь же проходит подвздошно-па-ховый нерв (см. рис. 1.3).
Внутренняя косая мышца живота отделяется от наружной - фасциальной межмышечной пластинкой.
Нижняя часть m. obliquus abdominis internus начинается обычно от латеральной половины или наружных двух третей паховой связки.
Мышечные волокна направлен книзу и кнутри, переходя в апоневроз на расстоянии 1-5 см от наружного края прямой мышцы (см. рис. 1.4). Здесь же апоневроз разделяется на два листка
Поверхностный листок идет в соста-ве передней стенки влагалища прямо мышцы, глубокий - в составе задней стенки.
Ниже полуокружной линии (linea arcuata) глубокий листок присоединяет-ся к поверхностному и участвует в обра-зовании передней стенки влагалища m. rectus abdominis.
От внутренней косой и лежащей под ней поперечной мышц отходят пучки формирующие мускул, поднимающий яичко (m. cremaster), переходящий на семенной канатик в виде fascia cremа sterica.
Поперечная мышца живота свои-ми нижними пучками, идущими попереч но, начинается от наружной трети пахо-вой связки. На расстоянии 0,5-5 см от наружного края прямой мышцы она пе-реходит в свой апоневроз, образуя по-лулунную линию, linea semilunaris (спи-гелиева линия).
При совмещении здесь безмышеч-ных участков косых и поперечной мьшц живота создается слабое место, aнато-мическая предпосылка для грыжеобра-зования.
Кровоснабжение и иннервация мышц переднебоковой области брюшной стен-ки осуществляется лежащими на m. transversus abdominis шестью нижними межреберными и четырьмя поясничными артериями в сопровождении одноимен-ных нервов, п. iliohypogastricus и n. ilio-inguinalis (см. рис. 1.4).
Поперечная фасция (fascia trans-versalis), представляющая собой тонкую прочную, соединительнотканную плас-тинку, уплотняющуюся у паховой связки (подвздошно-лобковый тяж) и у наруж-ного края m. rectus abdominis, прилега-
ет к задней поверхности поперечной мышцы.
Здесь она соединяется с апоневро-тическим растяжением внутренней косой и поперечной мышц, образуя паховый серп, falx inguinalis, который еще называют связкой Генле (рис. 1.7).
Fascia transversalis является частью внутрибрюшной фасции и внизу крепко срастается с горизонтальной ветвью лобковой кости, прикрывая спереди гре-бешковую (верхнюю лобковую) связку Купера.
Образуемый здесь поперечной фасцией подвздошно-лобковый тяж в виде полоски шириной 0,8-1 см, лежащей параллельно и позади паховой связки, встречается, по данным Ю.А. Ярцева (1964), в 82% случаев.
A.M. Gilroy с соавт. (1992) этот факт отмечает только в 42 % наблюдений. Данное анатомическое образование описывают в своих монографиях Н.И. Ку-куджанов (1969), R. Bittner(1995), R. Condon (1995).
Однако целый ряд анатомов и хирургов (Anson B.J., McVay С.В.1938; Hollin-sheadW.N. 1956; BellisJ. 1971; Dunn D.C., Menzies D. 1996) существование под-вздошно-лобкового тяжа отрицают.
Глубже поперечной фасции располагается предбрюшинная клетчатка. Тут проходят a. epigastrica inferior и a. cir-cumflexa ilium profunda в сопровождении одноименных вен, к пупочному кольцу направляются 4 соединительнотканных тяжа. Брюшина, покрывая их, образует связку и складки: ligamentum teres hepa-tis, plicae umbilicales mediana, media et lateralis.
Круглая связка печени идёт от пупка к нижнему краю ligamentum falciformis hepatis и содержит в себе пупочную вену, облитерированную только в толще передней брюшной стенки. После разбужи-рования пупочную вену используют для гемотрансфузий, введения лекарствен-
ных растворов и ангиографических исследований печени.
Книзу от пупка по срединной линии располагается plica umbilicalis mediana, содержащая заросший мочевой проток, urachus.
Кнаружи от нее находится plica umbilicalis media, в которой лежит заросшая пупочная артерия.
Латеральнее проходит наружная пупочная складка, которая заключает в себе нижнюю надчревную артерию (рис. 1.6).
Складки ограничивают над паховой связкой важные в практическом отношении ямки: fossae inguinales medialis, lateralis et supravesicalis. Ямки являются местами выпячивания внутренностей при образовании грыж.
Наружная паховая ямка располагается кнаружи от plica umbilicalis lateralis и соответствует внутреннему отверстию пахового канала.
Внутренняя паховая ямка находится между plica umbilicalis lateralis и plica umbilicalis media. Эта ямка соответствует проекционно наружному отверстию пахового канала.
Кнутри от plica umbilicalis media находится надпузырная ямка, fossa supravesicalis.
Паховый треугольник вверху ограничен горизонтальной линией, проведенной от границы между наружной и средней третью паховой связки к прямой мышце живота, медиально - наружным краем m. rectus abdominis и снизу - ligamentum inguinalis. В паховом треугольнике расположены паховый канал и паховый промежуток.
Паховым каналом называется щель между широкими мышцами живота, через которую у мужчин проходит семенной канатик, у женщин - круглая маточная связка. Канал располагается над внутренней половиной паховой связки, имеет косое направление: сверху вниз, снаружи внутрь и сзади наперед.
Рис. 1.6. Задняя поверхность нижнего отдела передней брюшной стенки
1 - срединная пупочная складка; 2 - средняя пупочная складка; 3 - боковая пупочная складка с нижними надчревными сосудами; 4 - надпу-зырная паховая ямка; 5 - внутренняя паховая ямка; 6 - латеральная паховая ямка (внутреннее отверстие пахового канала)
В паховом канале различают четыре стенки и два отверстия (см. рис.1.3).
Передней стенкой канала считается апоневроз наружной косой мышцы живота, верхней стенкой - нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота. Нижняя стенка образована паховой связкой, задняя - поперечной фасцией.
Паховый промежуток расположен между верхней и нижней стенками пахового канала и ограничен с медиальной стороны наружным краем влагалища прямой мышцы живота.
Форма и размеры пахового промежутка сильно варьируют.
Высота его бывает от 2,5 до 5 см, длина - от 4 до 9,5 см. Форма пахового промежутка встречается овально-щеле-видная (60 %) или треугольная (40 %)
(Кукуджанов Н.И. 1969; Ороховский В.И. с соавт. 1989). Высокие треугольные паховые промежутки (безмышечный участок) имеют значительную площадь и являются анатомической предпосылкой для грыжеобразования.
Наружное отверстие пахового канала, как описывалось выше, находится над пупартовой связкой в апоневрозе наружной косой мышцы живота.
Внутреннее или глубокое отверстие, anulus inguinalis profundus, представляет собой углубление в поперечной фасции, соответствующее наружной паховой ямке. Fascia transversalis здесь образует воронкообразное выпячивание наподобие пальца перчатки, в которое входят у мужчин элементы семенного канатика: ductus deferens, кровеносные и лимфатические сосуды, не-
Рис. 1.7. Укрепление паховой области сухожильными волокнами поперечной мышцы и межъямковой связкой Гессельбаха
1 - связка Гессельбаха; 2 - семенной канатик; 3 - сухожильная и мышечная части поперечной мышцы; 4 - паховый серп (связка Генле); 5 - паховая связка; 6 - жимбернатова связка; 7 - гребешковая связка Купера; 8 - широкое прикрепление прямой мышцы живота; 9 - бедренные сосуды; 10 - нижние надчревные сосуды
рвы протока и яичка, остаток влагалищного отростка брюшины. Таким образом, из поперечной фасции получается внутренняя семенная оболочка канатика и яичка, fascia spermatica interna. Снаружи вдоль семенного канатика, в пределах пахового канала, проходят нервы: сверху - п. ilioinguinalis, снизу - ramus genitalis n. genitofemoralis. Эти же образования имеются у женщин, только вместо семенного канатика обнаруживается круглая связка матки.
Внутреннее паховое кольцо лежит на 1-1,5 см выше середины пупартовой связки, имеет округлую или эллипсовидную форму площадью 13-15 кв. мм у женщин и- 15-50 кв. мм у мужчин (М. М. Горелик 1963; Ю. А. Ярцев 1964). Довольно часто с внутренней и нижней сторон оно окаймлено сухожильными волокнами по-
перечной мышцы, сливающимися с поперечной фасцией (межъямковая связка Гессельбаха) (рис. 1.7).
Прямая мышца живота , m. rectus abdominis (см. рис. 309-311, 315, 325, 326), парная, плоская, относится к длинным мышцам живота; залегает в переднем отделе брюшной стенки по сторонам от белой линии живота, которая тянется по срединной линии от мечевидного отростка к лобковому сращению. Прямая мышца живота начинается от хрящей V-VII ребер и от мечевидного отростка; направляясь книзу, суживается и прикрепляется к лобковой кости в промежутке между лобковым симфизом и лобковым бугорком. Поперек мышечных пучков прямой мышцы живота, прерывая их, идут 3-4 сухожильные перемычки, interectiones tendineae. Две из них лежат выше пупочного кольца, одна - на его уровне, а слабо развитая четвертая перемычка - иногда ниже его уровня.
2. Пирамидальная мышца
, m. pyramidalis
(см. рис. 309-311, 319, 323), парная, имеет форму треугольника, размеры ее варьируют. Начинается от лобковой кости, кпереди от места прикрепления прямой мышцы живота; пучки ее, конвергируя, поднимаются кверху и заканчиваются на различных уровнях нижних отделов белой линии.
Обе мышцы, прямая и пирамидальная, заключены во влагалище прямой мышцы живота, vagina m. recti abdominis (см. рис. 310, 315, 319, 325), которое образуется апоневрозами широких мышц живота.
Функция
: являются частью брюшного пресса, наклоняют туловище кпереди; пирамидальные мышцы, кроме того, натягивают белую линию живота.
Иннервация
: nn. intercostales (ThV-ThXII), n. iliohypogastricus (ThXII , LI).
Кровоснабжение
: прямая мышца живота - аа. intercostalis, epigastricae superioret inferior; пирамидальная мышца - аа. сrеmasterica, epigastrica inferior.
Широкие и длинные мышцы брюшной стенки относятся к мышцам туловища и обусловливают следующие движения: опуская ребра, участвуют таким образом в акте дыхания; изменяют положение позвоночного столба; сокращение всех мышц (кроме поперечной) тянет грудную клетку книзу -позвоночный столб наклоняется кпереди; при одностороннем сокращении происходит боковое сгибание позвоночного столба. При одностороннем сокращении наружной косой мышцы позвоночный столб поворачивается в сторону, противоположную сокращенной мышце, а при сокращении внутренней косой мышцы - в ее сторону. Тонус мышц брюшной стенки и диафрагмы способствует поддержанию внутрибрюшного давления, что имеет значение в удержании органов брюшной полости в определенном положении. При расслаблении тонуса мышц брюшной стенки (атония) наблюдается понижение внутрибрюшного давления и как следствие этого - смещение органов книзу (птозы) под действием собственной тяжести с последующим нарушением их функции. Вследствие сокращения мышц брюшной стенки уменьшается емкость брюшной полости, органы подвергаются сдавлению, что помогает их опорожнению (акт дефекации, мочеиспускания, родов). На этом основании мышцы брюшной стенки получили название брюшного пресса.
323. Паховый канал, canalis inguinalis; вид спереди. (Справа нижние отделы наружной косой мышцы живота разрезаны и оттянуты; слева передняя стенка влагалища прямой мышцы живота вскрыта и оттянута.)
324. Паховый канал, canalis inguinalis; вид спереди. (Справа наружная и внутренняя мышцы живота разрезаны и отвернуты, видны стенки глубокого пахового кольца, anulus inguinalis profundus; слева удален семенной канатик, видно поверхностное паховое кольцо, anulus inguinalis superftcialis.)
325. Паховый канал, canalis inguinalis; вид спереди. (Справа видны поперечная фасция, fascia transversalis, и глубокое паховое кольцо.)
Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) (рис. 90, 109, 110) наклоняет туловище кпереди. Она является частью брюшного пресса и обеспечивает внутрибрюшное давление, за счет чего внутренние органы удерживаются в определенном положении. Кроме того, она принимает участие в актах мочеиспускания, дефекации и родов. Эта плоская длинная мышца располагается в переднем отделе брюшной стенки по сторонам от белой линии (linea alba), которая проходит от мечевидного отростка грудины до лобкового сращения. Точка начала прямой мышцы живота располагается на мечевидном отростке грудины и хрящах V–VII ребер, а место крепления - на лобковой кости между лобковым бугорком и лонным сочленением (симфизом). Мышечные пучки прямой мышцы живота прерываются тремя-четырьмя поперечно расположенными сухожильными перемычками, две из которых располагаются выше пупка, третья - на уровне пупка, а четвертая (слабо развитая) - ниже.
Рис. 109. Мышцы передней стенки живота и таза: 1 - прямая мышца живота; 2 - подвздошная фасция; 3 - подвздошно-поясничная мышца; 4 - межъямочковая связка; 5 - наружная подвздошная артерия; 6 - наружная подвздошная вена; 7 - внутренняя запирающая мышца; 8 - мышца, поднимающая задний проход; 9 - наружная запирающая мышца
Пирамидальная мышца живота (m. pyramidalis) (рис. 90, 110) натягивает белую линию живота. Мышца имеет треугольную форму, начинается на лобковой кости, кпереди от места крепления прямой мышцы живота, а прикрепляется на различных уровнях нижнего отдела белой линии.
Мышцы боковой стенки живота
Мышцы боковой стенки живота представляют собой широкие мышцы живота и располагаются в три слоя.
Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) (рис. 90, 101, 102, 104, 106, 110, 133) образует поверхностный слой боковой стенки живота. При двустороннем сокращении (при фиксированном положении таза) наружная косая мышца тянет грудную клетку и наклоняет туловище вперед, сгибая позвоночный столб, при одностороннем поворачивает туловище в противоположную сторону. Мышца широкая и плоская, входит в состав брюшного пресса. Точку начала имеет на наружной поверхности восьми нижних ребер. Пучки мышц направляются по косой вниз и кпереди (к переднему отделу стенки живота), переходят в апоневроз (рис. 104, 106). Место крепления располагается на верхней части апоневроза. Пучки апоневроза, переплетаясь с волокнами апоневроза мышц противоположной стороны, образуют белую линию живота. При этом нижние пучки наружной косой мышцы прикрепляются к гребню подвздошной кости, а средние пучки апоневроза образуют паховую связку (lig. inguinale).
Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis) (рис. 101, 105, 110) располагается под наружной косой мышцей в переднебоковом отделе брюшной стенки, то есть образует второй слой мышц боковой стенки живота. При одностороннем сокращении внутренняя косая мышца поворачивает туловище в свою сторону. Мышца широкая и плоская, является мышцей брюшного пресса. Начинается от гребня подвздошной кости, паховой связки и грудопоясничной фасции. Пучки мышц расходятся веерообразно, направляясь по косой снизу и спереди кверху и кзади. Задние пучки направляются почти вертикально и крепятся на наружной поверхности трех-четырех нижних ребер. Средние пучки, не доходя до бокового края прямой мышцы живота, переходят в апоневроз, который образует влагалище прямой мышцы живота. Нижние пучки направляются горизонтально, спускаются по ходу семенного канатика (funiculus spermaticus) и входят в состав мышцы, поднимающей яичко (m. cremaster) (рис. 110).
Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) (рис. 103, 110) образует самый глубокий слой мышц бокового отдела брюшной стенки. Мышца входит в состав брюшного пресса, уплощает стенку живота и сближает нижние отделы грудной стенки. Вверху мышца начинается от внутренней поверхности хрящей шести нижних ребер, а внизу - от гребня подвздошной кости, паховой связки и грудопоясничной фасции. Пучки мышц направляются горизонтально вперед, не достигая наружного края поперечной мышцы, переходят в апоневроз, который принимает участие в образовании белой линии живота. Пучки нижнего отдела поперечной мышцы, соединяясь с нижними пучками внутренней косой мышцы, участвуют в образовании мышцы, поднимающей яичко.
прямые : правая и левая – начинаются узкими, длинными пучками от лобковых гребней и лобкового симфиза, прикрепляются к наружной поверхности хрящейY-YIIребер широкими, лентовидными полосами; по своему ходу мышечные пучки прерываются 3-4 сухожильными, поперечными перемычками, которые срастаются с влагалищем прямых мышц;
влагалище прямой мышцы образуется изапоневрозов косых ипоперечных мышц живота так, что передняя и задняя стенки его имеют неодинаковое строение: над межостистой линией обе стенки влагалища состоят из одного листка апоневроза наружной косой мышцы (передняя стенка), одного листка апоневроза поперечной мышцы (задняя стенка), и в каждую стенку уходит по половине расщепленного апоневроза внутренней косой мышцы; ниже межостистой линии передняя стенка состоит из трех апоневрозов, а задняя отсутствует, и прямая мышца прикрыта внутрибрюшной фасцией (ее поперечной частью), что хорошо заметно, благодаря дугообразной линии, проходящей по нижнему краю задней стенки влагалища прямой мышцы;
белая линия , а точнее, ее апоневроз, образуется при срастании по передней срединной линии живота перекрещивающихся фиброзных волокон апоневрозов косых и поперечной мышц живота после того, как они образовали влагалище прямой мышцы.
Между пупком и мечевидным отростком апоневроз белой линии широкий, тонкий, нередко с небольшими щелями между волокон; между пупком и симфизом - он узкий и толстый; подобное строение его объясняется положением прямых мышц, сходящихся узкими брюшками к лобку и расходящихся широкими лентами к реберным хрящам.
Прямые мышцы при фиксированном позвоночнике и тазе опускают грудную клетку, сгибают туловище, повышают внутрибрюшное давление; при фиксированной грудной клетке поднимают таз; они кровоснабжаются надчревными артериями: верхними и нижними, межреберными артериями, начиная с пятой и по 11-ю включительно;иннервируются YI-XIIмежреберными нервами и подвздошно-подчревными нервами из поясничного сплетения.
Пирамидальные мышцы начинаются от лобковых гребней и заканчиваются в апоневрозе белой линии ниже пупка; мышцы короткие, лежат впереди прямых – они натягивают апоневроз белой линии.
Мышцы боковых стенок живота
Наружная косая мышца начинается уступообразно от наружных поверхностей нижних 8 ребер вперемежку с уступами передней зубчатой мышцы (от 5 нижних ребер), прикрепляется к наружной губе подвздошного гребня и лобковому бугорку – нижний край мышечного апоневроза подворачивается внутрь и образуетпаховую связку , натянутую между передней подвздошной остью и лобковым бугорком, где апоневроз расходится на медиальную и латеральную ножки, ограничивающие наружное паховое кольцо.
Передняя часть мышечного апоневроза участвует в образовании влагалища прямой мышцы и белой линии живота.
Наружные косые мышцы при укрепленном тазе опускают ребра и сгибают позвоночник при двухстороннем сокращении, способствуют повышению внутрибрюшного давления; при одностороннем поворачивают туловище; при фиксированной грудной клетке приподнимают таз.
Кровоснабжается артериями: задними межреберными, боковой грудной, поверхностной окружающей подвздошную кость; иннервируется межреберными, подвздошно-подчревным, подвздошно-паховым нервами.
Внутренняя косая мышца начинается от паховой связки (латеральных двух третей), промежуточной линии подвздошного гребня, пояснично-грудной фасции, проходит снизу вверх и прикрепляется к хрящам последних ребер. Впереди мышца переходит в широкий апоневроз, образующий влагалище прямой мышцы и белую линию; внизу направляет пучки мышечных волокон для семенного канатика и кремастерной мышцы яичка.
Мышца сгибает позвоночник при двухстороннем действии, поворачивает туловище при одностороннем сокращении, опускает ребра и приподнимает таз.
Кровоснабжается артериями: задними межреберными, поясничными, надчревными, мышечно-диафрагмальными; иннервируется нижними (6-12) межреберными, подреберными, подвздошно-подчревными и подвздошно-паховыми нервами.
Поперечная мышца начинается от внутренней поверхности 6 нижних ребер между зубцами диафрагмы, прикрепляется к внутренней губе подвздошного гребня (передней половине), паховой связке (латеральной трети) и пояснично-грудной фасции. Кпереди она переходит в широкий апоневроз, образующий полулунную линию вблизи и вдоль латерального края прямой мышцы и далее во влагалище этой мышцы и белую линию живота.
Мышца повышает внутрибрюшное давление, уменьшая размер брюшной полости; смещает ребра кпереди; иннервируется икровоснабжается так же, как внутренняя косая.
Все три боковые мышцы лежат одна на другой: сверху – наружная косая, под ней - внутренняя косая, внизу - поперечная, образуя мощный мышечный пласт, окруженный и разделенный собственной и поперечной фасциями живота.